כל זמן שהנפגע זכאי בגין אותה פגיעה לתשלום בשל אובדן כושר תפקודי ממקור אחר כגון: קרן ביטוח, דמי מחלה מהמעסיק, או כל הסכם קיבוצי אחר ייתכן ולא תהיה זכאות לקבלת דמי תאונה, אולם, המחוקק החריג מקרים מסוימים כגון: זכאות מפקודת נזיקין (לדוגמה: תשלום מחברת ביטוח עקב נפילה ברחוב או בקניון וכדו' ).
כל מקרה ייבדק לגופו ע"י פקיד תביעות.
שים לב -
- החל מינואר 2023 ניתן לשלם גמלת דמי תאונה גם אם יש למבוטח ביטוח פרטי, כל עוד המבוטח עומד ביתר התנאים הקבועים בחוק. בנוסף הוחלט כי כל מי שפנייתו נדחתה בעבר, וטרם חלפו 12 חודשים מיום קבלת ההחלטה, בקשתו תיבחן בשנית וישולם לו רטרואקטיבית ובאופן אוט' פיצוי לחשבון הבנק.
שים לב - במידה ונתקלים במקרה שנדחה בשל תשלום כפל מהביטוח הפרטי ולא חלפה שנה ממועד הדחייה - ניתן להוציא פנייה למחלקה.
- הזכאות לפי חוק דמי תאונה הינה לגמלה בכסף בלבד, ולכן - אין זכאות בגין החזר פינוי באמבולנס (גמלה בעין). לא ניתן לשלם דמי תאונה עבור תקופה שבה נותרה לעובד זכאות לתשלום ימי מחלה מהמעסיק, ולכן בפועל ימי המחלה מהמעסיק יקוזזו ממניין ימי הזכאות לתשלום דמי תאונה.
- במידה והמבוטח ציין בטופס התביעה שהוגשה תביעה או שבכוונתו להגיש תביעה לגורם אחר (לא כולל ביטוח פרטי) - התביעה לדמי תאונה תידחה בנימוק שקיימת זכאות מגורם אחר (וזאת ללא קשר לסכום הזכאות או שיעורה). במידה ותביעתו תידחה ע"י הגורם האחר, המבוטח יוכל להגיש למחלקה את מכתב הדחייה מאותו גורם בתוך 12 חודשים מקבלת מכתב הדחייה, ותביעתו לדמי תאונה תיבדק מחדש. במקרה כזה יילקח בחשבון מועד הגשת התביעה לראשונה.
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים